Hoe verwijzen?

Om goed inzicht te krijgen hoe het nu werkt met de vergoedingen vanuit de zorgverzekeraar en met welke kosten er rekening moet worden gehouden, proberen we dat hieronder zo goed mogelijk toe te lichten.

Fysiotherapie bij oncologie kan op verschillende manieren worden vergoed, dit is afhankelijk van de medische indicatie en hoe de aanvullende verzekering is. Er wordt daarbij onderscheid gemaakt in ‘chronische’ en ‘niet-chronische’ indicaties, de zorgverzekeraar heeft deze regels vastgesteld.

Een indicatie is alleen ‘chronisch’ op het moment dat deze op de officiële lijst van chronische aandoeningen staat die zijn vastgesteld door uw zorgverzekeraar.

Veel voorkomende chronische indicaties die wij tegenkomen binnen de oncologie fysiotherapie zijn:

• Klachten na een oncologische operatie.
• Klachten tijdens en na bestraling.
• Een structureel defect in het lymfatische stelsel met lymfoedeem (let op: lipoedeem staat niet op deze lijst).
• Revalidatie na een breuk/fractuur door kanker.
• Zenuwuitval (en daardoor krachtverlies) door een tumor of operatie.
• Ernstig littekenweefsel.
• Ziekenhuisopname.

Let dus goed op, laat de desbetreffende persoon goed kijken bij zijn/haar eigen zorgverzekeraar of de indicatie op de lijst staat met chronische indicaties.

Verder is het belangrijk om te weten dat wij altijd een verwijzing/machtiging nodig hebben van een specialist om een chronische indicatie te kunnen declareren (een huisarts of verpleegkundige is dus niet voldoende) en de eerste behandeling moet worden gestart binnen 3 maanden na de laatste operatie, bestraling of ziekenhuisopname.

Hoe werkt de vergoeding bij een chronische indicatie?

Bij een chronische indicatie gelden specifieke vergoedingsregels:

• De eerste 20 behandelingen worden (deels) vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Als de aanvullende verzekering niet toereikend is voor deze 20 behandelingen, ontvangt u voor het resterende deel een particuliere rekening.
• Vanaf de 21e behandeling worden de medisch noodzakelijke behandelingen vergoed vanuit de basisverzekering. Hierbij wordt eerst uw eigen risico aangesproken (indien dit nog niet (volledig) gebruikt is voor het huidige kalenderjaar). De duur van deze vergoeding vanuit de basisverzekering verschilt per aandoening.

Hoe werkt de vergoeding bij een niet-chronische indicatie?

Staat de aandoening niet op de chronische lijst? Dan worden de fysiotherapie behandelingen uitsluitend vergoed vanuit de aanvullende verzekering. Is er geen aanvullende verzekering aanwezig, dan zijn de kosten voor eigen rekening.

Voorbeelden van veel behandelde niet-chronische indicaties zijn:

• Training bij (neo-adjuvante) chemotherapie (zonder operatie of bestraling).
• Fysiotherapie tijdens de palliatieve fase (zonder ziekenhuisopname/operatie).

Voorbeelden van vergoeding situaties

Om de vergoedingen duidelijker te maken, staan hieronder enkele voorbeelden:

• Chronische indicatie met aanvullende verzekering (22 behandelingen): De eerste 20 behandelingen worden vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. Vanaf de 21e behandeling vergoedt uw basisverzekering (eigen risico van toepassing).
• Chronische indicatie met aanvullende verzekering (9 behandelingen): De eerste 9 behandelingen worden vergoed vanuit uw aanvullende verzekering. Voor de 10e tot en met de 20e behandeling ontvangt u een particuliere rekening. Vanaf de 21e behandeling vergoedt uw basisverzekering (eigen risico van toepassing).
• Chronische indicatie zonder aanvullende verzekering: Voor de eerste 20 behandelingen ontvangt u een particuliere rekening. Vanaf de 21e behandeling vergoedt uw basisverzekering (eigen risico van toepassing).

Wanneer behandelingen uit de basisverzekering worden vergoed, wordt het eigen risico aangesproken.